Что происходит при гипофункции щитовидной железы

Гипофункция щитовидной железы — это

Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая обычно расположена в нижней передней части шеи. Задача — вырабатывать тиреоидные гормоны, которые выделяются в кровь и разносятся по всем тканям организма. Эти гормоны помогают организму расходовать энергию, сохранять тепло и поддерживать работу мозга, сердца, мышц и других органов в нормальном состоянии. Тиреоидный гормон отвечает за скорость метаболизма в организме. У младенцев имеет решающее значение для развития мозга.

Им страдают до 5% населения в целом, еще около 5% случаев остаются недиагностированными. Более 99% пациентов страдают от первичного гипотиреоза. Предотвратить эту болезнь невозможно. Она, в основном, возникает либо из-за того, что иммунная система атакует щитовидку и повреждает ее, либо из-за повреждения самой железы во время лечения.

Причины

Вырабатываются два основных гормона: тироксин (Т-4) и трийодтиронин (Т-3).

1. Они влияют на каждую клетку организма.
2. Поддерживают скорость, с которой организм расходует жиры и углеводы.
3. Помогают контролировать температуру тела.
4. Они влияют на частоту сердечных сокращений.
5. Они также помогают контролировать количество белка в организме.

Существует много причин, из-за которых не вырабатывается достаточное количество гормона:

1. Лучевая терапия. Некоторых людей с болезнью Грейвса, узловым зобом или раком щитовидной железы лечат радиоактивным йодом (I-131), чтобы разрушить щитовидную железу. Пациентов с болезнью Ходжкина, лимфомой или раком головы или шеи лечат с помощью радиации. Все эти пациенты могут частично или полностью утратить функцию щитовидной железы.
2. В организме некоторых людей иммунная система, защищающая организм от вторжения инфекций, может принять клетки щитовидки и их ферменты за захватчиков и атаковать их. Тогда клеток и ферментов железы не хватает для выработки достаточного количества гормона. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Аутоиммунный тиреоидит может начаться внезапно или развиваться медленно. Наиболее распространенные формы — тиреоидит Хашимото и атрофический тиреоидит.
3. Если гипофункция возникает во время беременности и не лечится, это повышает риск потери беременности, преждевременных родов и преэклампсии. Преэклампсия вызывает значительное повышение артериального давления в последние три месяца беременности. Болезнь также может серьезно повлиять на развивающийся плод.
4. Тиреоидит — воспаление, часто вызванное аутоиммунной атакой или вирусной инфекцией. Тиреоидит заставляет железу выбросить в кровь сразу весь запас тиреоидных гормонов, вызывая кратковременный гипертиреоз (слишком высокую активность щитовидной железы); затем щитовидка становится недостаточно активной.
5. Некоторым людям с узлами щитовидной железы, раком щитовидной железы или болезнью Грейвса требуется удаление части или всей щитовидки. Если удалить ее всю, у больного обязательно разовьется гипофункция. Если оставить часть железы, она сможет вырабатывать достаточно тиреоида, чтобы поддерживать их нормальный уровень в крови.
6. Повреждение гипофиза. Гипофиз указывает щитовидке, сколько гормонов нужно вырабатывать. Если орган поврежден опухолью, облучением или операцией, то больше не может давать указания, и железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов.
7. Такие лекарства, как амиодарон, препараты лития, интерферон альфа и интерлейкин-2, могут препятствовать нормальной выработке гормонов щитовидкой. Эти препараты чаще всего вызывают гипотиреоз у пациентов с генетической склонностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.
8. Некоторые дети рождаются без щитовидки или с частично сформированной железой. У некоторых часть или вся щитовидная железа находится не на своем месте (эктопическая). Иногда у детей клетки щитовидной железы или их ферменты работают неправильно.
9. Редкие заболевания, поражающие щитовидную железу. Откладываются аномальные вещества, которые нарушают ее функцию. Например, при амилоидозе откладывается амилоидный белок, при саркоидозе — гранулемы, а при гемохроматозе — железо.
10. Слишком много или слишком мало йода. Орган должен иметь йод, чтобы вырабатывать гормон. Йод поступает в организм с пищей и через кровь доставляется к щитовидной железе. Слишком большое количество йода может вызвать или усугубить болезнь.

Симптомы

Симптомы зависят от уровня тяжести болезни. Проблемы обычно развиваются незаметно, часто в течение нескольких лет. Поначалу человек почти не замечает усталости и увеличения веса. Он может думать, что это просто часть процесса старения. По мере замедления метаболизма у взрослых могут появиться более очевидные проблемы:

1. Повышенная чувствительность к холоду.
2. Запор.
3. Сухость кожи.
4. Хриплый голос.
5. Менструальный цикл нерегулярный или проходит тяжелее обычного.
6. Изможденность.
7. Одутловатое лицо.
8. Проблемы с памятью.
9. Грубые волосы и кожа.
10. Мышечная слабость.
11. Увеличение веса.
12. Мышечные боли и скованность.
13. Истончение волос.
14. Депрессия.
15. Замедление сердечного ритма, называемое также брадикардией.

Гипотиреозом может заболеть любой человек, включая младенцев. У большинства детей, родившихся без щитовидной железы или с неправильно работающей железой, симптомы появляются не сразу. Но если гипотиреоз не диагностировать и не лечить, симптомы начинают проявляться. Они могут включать в себя:

1. Проблемы с кормлением.
2. Плохой рост.
3. Плохой набор веса.
4. Пожелтение кожи и белков глаз, состояние, называемое желтухой.
5. Слабый мышечный тонус.
6. Увеличенный язык.
7. Запор.
8. Пупочная грыжа.
9. Сухая кожа.
10. Хриплый плач.

У подростков:

1. Плохой рост, приводящий к низкорослости.
2. Плохое умственное развитие.
3. Задержка развития постоянных зубов.
4. Задержка полового созревания.

Как развивается

При гипотиреозе замедляется ритм сердца и ослабевают сокращения, что снижает общую работоспособность органа. Кроме того, может вызывать умеренное повышение артериального давления (диастолического или второго числа) и повышать количество холестерина.

Ослабляются дыхательные мышцы и снижается функция легких. Может еще привести к отеку языка, хриплому голосу и апноэ во сне. Апноэ сна — такое состояние, при котором во время сна происходит периодическая закупорка дыхательных путей, что приводит к беспокойному сну и дневной сонливости.

У людей с тяжелым гипотиреозом травмы, инфекции, воздействие холода и некоторых лекарств могут в редких случаях вызвать опасное для жизни состояние, называемое микседематозная кома. Симптомы могут включать гипотермию (низкую температуру тела), сонливость и, в тяжелых случаях, потерю сознания.

Диагностика

1. Медицинский и семейный анамнез. Пациент должен рассказать врачу:

• об изменениях в его здоровье, которые указывают на то, что организм замедляет работу;
• если ему когда-либо делали операцию на щитовидке;
• если он когда-либо подвергался облучению шеи для лечения рака;
• принимаете ли вы какие-либо лекарства, которые могут вызвать гипотиреоз: амиодарон, литий, интерферон альфа, интерлейкин-2 и, возможно, талидомид;
• есть ли у кого-то из членов вашей семьи заболевания щитовидной железы.

2. Физический осмотр. Доктор осмотрит щитовидку и обратит внимание на такие изменения, как сухость кожи, отеки, замедление рефлексов и сердцебиения.

3. Анализы крови. Существует два вида, которые используются при диагностике заболевания:

1. Анализы на Т4. Большая часть Т4 в крови связана с белком, называемым тироксин-связывающим глобулином. Связанный Т4 не может попасть в клетки организма. Только около 1-2% Т4 в крови не прикреплены (свободны). Свободный Т4 и индекс свободного Т4 — это простые анализы крови, которые измеряют, сколько неприкрепленного Т4 находится в крови и может попасть в клетки.
2. Тест на TSH (тиреоид-стимулирующий гормон). Он измеряет, сколько тироксина должна вырабатывать щитовидка. Аномально высокий уровень TSH означает гипотиреоз: щитовидной железе приходится вырабатывать больше Т4, потому что в крови его недостаточно.

Как можно самостоятельно диагностировать гипотиреоз

Это можно сделать в 3 простых шага:

1. Пусть человек встанет перед зеркалом, откинув голову назад. Пациент должен убедиться, что область горла (между воротниковой костью и яблоком Адамса) хорошо видна в зеркале.
2. Налить немного воды в стакан.
3. Пациент должен выпить немного воды и осмотреть свое горло (откинув голову назад).

Если человек страдает гипотиреозом, то при глотании воды в области между воротниковой костью и адамовым яблоком будут образовываться комочки или шишки. У женщин, поскольку адамово яблоко не очень хорошо видно, нужно смотреть на верхнюю часть воротниковой кости.

Лечение

Гипофункцию щитовидной железы невозможно вылечить. Но почти у каждого пациента болезнь можно полностью контролировать. Она лечится путем замещения того количества гормона, которое собственная железа больше не может производить, чтобы вернуть уровень T4 и TSH к нормальным значениям. Таким образом, даже если щитовидка не может работать правильно, замена Т4 может восстановить уровень гормонов и работу организма. Синтетические таблетки тироксина содержат гормон, точно такой же, как Т4, который вырабатывает сама щитовидная железа. Все пациенты с гипотиреозом, кроме тех, у кого тяжелая форма микседемы (опасный для жизни гипотиреоз), могут лечиться амбулаторно, без необходимости госпитализации. Для тех немногих пациентов, которые не чувствуют себя полностью нормально, принимая только синтетический препарат Т4, может оказаться полезным добавление Т3 (лиотиронин).

Сложности:

При беременности: развитие плода сопровождается опасными осложнениями, поскольку нарушается органогенез и дифференцировка. Могут развиться умственная отсталость, пороки развития плода и врожденные пороки развития.

Единственная опасность тироксина — это слишком малый или слишком большой прием. Если человек принимает слишком мало, гипотиреоз будет продолжаться. Если же принимает слишком много, у него появятся симптомы гипертиреоза или гиперактивности щитовидной железы. Наиболее распространенными симптомами избытка гормонов являются усталость, невозможность заснуть, повышенный аппетит, нервозность, шаткость, ощущение жара, когда другим людям холодно, а также проблемы с физической нагрузкой из-за слабости мышц, одышки и учащенного сердцебиения. Пациентам, у которых во время заместительной терапии тироксином появились симптомы гипертиреоза, необходимо сдать анализ на TSH. Если он низкий, что свидетельствует о переизбытке гормонов щитовидки, необходимо снизить дозу.

В большинстве случаев симптомы начинают улучшаться в течение двух недель после начала заместительной терапии. Однако людям с более тяжелыми симптомами, особенно с мышечной болью и слабостью, может потребоваться несколько месяцев лечения, прежде чем они полностью восстановятся.

Через 2 месяца после начала лечения пациент должен повторить TSH и при необходимости скорректировать дозу от 12,5 до 25 мкг. После завершения замены тироксина и стабилизации уровня TSH следует проходить тест ежегодно.

Профилактика

Если пациент принимает гормональные препараты по назначению врача, гипотиреоз можно контролировать. Приверженность медикаментам (прием лекарств без пропусков доз) имеет решающее значение в лечении. Прежде чем пропустить прием препарата, пациент должен уведомить об этом врача. Болезнь можно предотвратить с помощью диеты, богатой йодом и селеном, а также бросив курить и держа под контролем стресс и тревогу.

Пациентам полезно включать в ежедневный рацион йодированную соль, поскольку йод способствует выработке гормонов щитовидной железы в организме.

Гипотиреоз не имеет побочных эффектов. Однако у него есть некоторые осложнения, такие как зоб, серьезные проблемы с сердцем, бесплодие, миксоидный отек, психические расстройства и периферическая нейропатия.